Карта пациента

Ваше имя

Your e-mail

Телефон

Из какой вы страны и города?

Сколько вам лет?

Какой у вас диагноз (камни или полипы)?

Когда у вас последний раз были боли?

Какие есть другие диагнозы?

Вы сейчас принимаете какие-нибудь лекарства?

Какие были операции?

Как давно вы проверяли УЗИ сердца или ЭКГ?

Когда сдавали общий анализ крови и биохимию?

Бывает ли у Вас аллергия? Если да, то как проявляется?

Обычное давление пациента?

Сколько часов перед УЗИ вы ничего не кушали и ничего не пили?

Рост и вес пациента

Когда примерно планируете приезд в Китай, в случае допуска к операции?

Вы говорите на английском или китайском?

Как вы узнали об операции: Гугл поиск, Яндекс поиск, YouTube, Instagram, TikTok, Телеграм, сайт с отзывом нашего пациента? Пожалуйста, оставьте ссылку на источник.

Срок действия загранпаспорта пациента и сопровождающего (если он будет).

Страна выдачи вашего паспорта

Планируете ли Вы приезд на операцию вместе с сопровождающим?

Даю согласие на обработку персональных данных