Карта пациента

Ваше имя

Your e-mail

Телефон

Из какой вы страны?

Как давно вы обнаружили камни или полипы?

Как часто у вас бывают боли?

Какие есть другие заболевания?

Вы сейчас проходите какое-либо лечение по другим заболеваниям?

Какие были операции?

Как давно вы проверяли УЗИ сердца или ЭКГ?

Когда сдавали общий анализ крови и биохимию?

Бывает ли у Вас аллергия? Если да, то как проявляется?

Обычное давление пациента?

Сколько часов перед УЗИ вы ничего не кушали и ничего не пили?

Рост и вес пациента

Когда примерно планируете приезд в Китай, в случае допуска к операции?

Вы говорите на английском или китайском?

Как узнали о нашей операции? Отзывы знакомых? Instagram? Интернет?

Срок действия загранпаспорта пациента и сопровождающего (если он будет).

Планируете ли Вы приезд на операцию вместе с сопровождающим?

Номер телефона пациента или его представителя с WhatsApp.

Даю согласие на обработку персональных данных